起运日期： 年 月 日
承运人：____________________________
地址邮编：____________________________
电话传真：____________________________
车牌号：____________________________
运输证号：____________________________
车型：____________________________
挂车牌号：____________________________
托运人：____________________________
地址邮编：____________________________
电话传真：____________________________
装货地点：____________________________
收货人：____________________________
地址邮编：____________________________
电话传真：____________________________
卸货地点：____________________________
货物名称及规格包装形式体积：____________________________
长×宽×高(厘米)件数实际重量(吨)计费重量(吨)计费里程(公里)货运周转量(吨公里)货物等级运价率运费金额其他杂费保价
保险：____________________________
费目金额金额费：____________________________
装卸费：____________________________
过路费：____________________________
过桥费：____________________________
合计：____________________________
货物运单签订地
结算方式：____________________________
付款币种/计价单位：____________________________
运杂费合计万 千 百 拾 元 角 分
特约：____________________________
事项：____________________________
托运人签章或运输合同编号：____________________________
年 月 日承运人签章：____________________________
年 月 日收货人签章：____________________________
年 月 日