原告：______________
被告：_____________
(以上写明当事人和其他诉讼参加人的姓名或者名称等基本信息)
原告_______________与被告_____________ (写明案由)一案，本院于_____________年__________月__________日立案后，依法适用简易程序。
_____________年__________月__________日，_______________提出异议认为，……(概述不宜适用简易程序的事实和理由)，本案不宜适用简易程序。(依职权发现不宜适用简易程序的，不写)
本院经审查认为，……(写明不宜适用简易程序的情形)，本案不宜适用简易程序。
依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百六十三条规定，裁定如下：
本案转为普通程序。
此致
__________人民
_____________年_____月_____日